TUMORE SURRENALE, APPROCCIO CHIRURGICO E SVILUPPO DI CARCINOSI PERITONEALE

Esisterebbe un aumentato rischio di carcinosi peritoneale dopo surrenectomia laparoscopica del tumore surrenale. Non è ancora chiaro, e rimane da definire, se ciò sia evocato da una inappropriata scelta dell’approccio chirurgico o da un’insufficiente esperienza nella chirurgia del carcinoma al surrene. La carcinosi peritoneale è una localizzazione rara di metastasi a distanza nei pazienti con cancro al surrene. Uno studio preliminare aveva suggerito un aumento del rischio di carcinosi peritoneale dopo surrenectomia laparoscopica per il tumore surrenale. Ricercatori francesi hanno esaminato i fattori di rischio di carcinosi peritoneale e in particolare la procedura chirurgica. Lo studio retrospettivo di coorte è stato condotto presso il Gustave Roussy Institute di Villejuif, dove 64 pazienti consecutivi con carcinoma surrenale sono stati esaminati tra il 2003 e il 2009. Le dimensioni medie del tumore erano 132 mm; 2 pazienti avevano manifestato tumore in stadio I, 32 in stadio II, 7 in stadio III, 21 in stadio IV e in 2 casi non era stato riportato lo stadio. L’outcome principale dello studio erano i fattori di rischio di carcinosi peritoneale. Questo tipo di metastasi a distanza si è manifestata in 18 pazienti (28%): in 3 casi era presente alla diagnosi ed era comparsa durante il follow-up in 15. L’unico fattore di rischio di carcinosi peritoneale sviluppatasi durante il follow-up era l’approccio chirurgico, con un tasso di carcinosi peritoneale a 4 anni del 67% (IC 95%: 30-90) per la surrenectomia laparoscopica e del 27% (IC 95%: 15-44) con la procedura in campo aperto (p = 0.016). Né le dimensioni del tumore, né lo stato funzionale, la completezza della resezione chirurgica o i livelli plasmatici di op’DDD sono stati associati alla carcinosi peritoneale. Gli autori dello studio pubblicato nella rivista European Journal of Endocrinology (leggi abstract originale) suggeriscono l’approfondimento dell’argomento con studi prospettici per verificare se la carcinosi peritoneale sia favorita da una inappropriata scelta dell’approccio chirurgico o, invece, dall’insufficiente esperienza nella chirurgia del carcinoma surrenale.