I pazienti in classe Child Pugh B o cirrotici sono i maggiori beneficiari del trapianto, ma se non possibile in altri casi può essere offerta la resezione come opzione di prima linea
Il trapianto di fegato si pensa sia la migliore opzione di trattamento per i pazienti, ovviamente selezionati, con carcinoma epatico. Tuttavia, la carenza di organi e il rischio di progressione del tumore durante l’attesa ha impedito l’offerta routinaria di questa modalità di trattamento. Quindi deve essere spesso considerata la seconda opzione, cioè la resezione epatica. Lo studio pubblicato sulla rivista American Journal of Clinical Oncology (leggi abstract originale) ha riportato i risultati di resezione epatica in pazienti trapiantabili. Nel periodo 1991 – 2009, 97 pazienti sono stati sottoposti a resezione per carcinoma epatico; 30 (31%) rientravano nei criteri di selezione per il trapianto [di Milano o dell’Università della California a San Francisco (UCSF)]. Gli esiti dopo resezione epatica sono stati valutati in termini di sopravvivenza libera da malattia (DFS) e di sopravvivenza globale (OS) come endpoint attraverso la stratificazione di eleggibilità al trapianto. I risultati hanno indicato che 30 pazienti rientravano nei criteri per il trapianto UCSF e 16 in quelli di Milano. Usando uno o l’altro dei criteri per il trapianto, i pazienti hanno mostrato una sopravvivenza mediana attuariale di 102 mesi. La DFS mediana nei pazienti selezionati con i criteri di Milano è stata 55 mesi mentre era 42 mesi in quelli classificati con i criteri UCSF. I pazienti in classe Child Pugh B (criteri UCSF: p < 0.001), con cirrosi, avevano una prognosi più sfavorevole dopo resezione epatica (criteri UCSF: p = 0.011; criteri Milano: p = 0.002). Secondo i ricercatori della University of New South Wales, St George Hospital di Kogarah, Sydney, nei pazienti trapiantabili con carcinoma epatico DFS e OS a lungo termine possono essere ottenute attraverso la resezione, che quindi rappresenta un’alternativa efficace da considerare come opzione di trattamento di prima linea. Tuttavia, i pazienti in classe Child Pugh B o cirrotici possono beneficiare maggiormente dal trapianto che dalla resezione.Liver Cancer Newsgroup – Numero 3 – Marzo 2011