DIAGNOSI NON INVASIVA DI CARCINOMA EPATICO PIÙ PICCOLO DI 2 CM IN PAZIENTI CON CIRROSI

Nei cirrotici la diagnosi dovrebbe essere basata sull’enhancement del contrasto alla RM, mentre altre caratteristiche non migliorano l’accuratezza. Per valutare prospettivamente l’accuratezza diagnostica con l’introduzione di ulteriori parametri ottenuti dalla risonanza magnetica (RM), rispetto a quelli basati solamente sulle caratteristiche di ‘enhancement’ del contrasto, per la diagnosi di noduli solitari di 5 – 20 mm durante la sorveglianza di pazienti con cirrosi, i ricercatori del Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Group hanno incluso prospettivamente, tra novembre 2003 e gennaio 2010, 159 pazienti cirrotici che presentavano un nodulo solitario di 5 – 20 mm di nuova diagnosi durante un programma di screening con ecografia. Nello studio pubblicato sulla rivista Journal of Hepatology (leggi abstract originale), la RM epatica e la biopsia con ago sottile erano state eseguite in tutti i pazienti. Le diagnosi finali sono state: carcinoma epatico (n = 103), altre lesioni maligne come colangiocarcinoma intraepatico e metastasi (n = 4) e lesioni benigne (n = 52). Le caratteristiche specifiche di ‘enhancement’ (arterioso, seguito da ‘wash-out’) hanno raggiunto una sensibilità e specificità rispettivamente del 58.2 e 96.4%. La capsula era osservata in 45 casi di carcinoma epatico e in 2 lesioni non maligne. Grasso intra-lesione è stato rilevato in 24 noduli, 5 dei quali non di carcinoma epatico. Infine, la presenza di capsula e grasso era osservata in 10 casi, tutti di carcinoma epatico (specificità 100%), ma tutti mostravano anche ‘enhancement’ specifico del contrasto, non aumentando così sensibilità o specificità. In conclusione, la diagnosi conclusiva non invasiva di carcinoma epatico in pazienti cirrotici dovrebbe fondarsi solo sulle caratteristiche di ‘enhancement’ del contrasto, mentre le altre caratteristiche evidenziate alla RM non sembrano aumentare l’accuratezza diagnostica.