CARCINOMA RENALE PRIMARIO METASTATICO REFRATTARIO AD ANTI-VEGF
La prognosi dei pazienti affetti da tumore al rene metastatico refrattario è sfavorevole; il trattamento di seconda linea con anti-mTOR (mammalian target of rapamycin) o anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) produce esiti comparabili. Un sottogruppo di pazienti trattati inizialmente con terapia anti-VEGF mostra, quale migliore risposta secondo i criteri RECIST, progressione della malattia. Ricercatori dell’Università di Calgary hanno raccolto i dati dei pazienti con carcinoma renale metastatico trattati con terapia anti-VEGF in 12 centri afferenti all’International mRCC Database Consortium. Lo studio pubblicato sulla rivista Annals of Oncology (leggi abstract originale) ha valutato un totale di 1056 pazienti che avevano ricevuto terapia iniziale con inibitori anti-VEGF; tra questi, 272 pazienti (26%) avevano mostrato progressione della malattia quale migliore risposta al trattamento. La terapia iniziale poteva includere sunitinib (n = 203), sorafenib (n = 51) o bevacizumab (n = 18); il 6% dei pazienti era a rischio favorevole, il 55% intermedio e il 39% sfavorevole. In analisi multivariata, i fattori predittivi di progressione della malattia sono risultati un performance status di Karnofsky < 80% [odds ratio (OR) = 2.3, p < 0.0001], un intervallo tra diagnosi e trattamento < 1 anno (OR = 2.1, p < 0.0001), neutrofilia (OR = 1.9, p = 0.0021), trombocitosi (OR = 1.7, p = 0.0068) e anemia (OR = 1.6, p = 0.0058). La sopravvivenza mediana libera da progressione (PFS) nei pazienti con progressione della malattia rispetto a quelli che non hanno mostrato progressione è risultata di 2.4 vs 11 mesi (p < 0.0001) e la sopravvivenza globale (OS) rispettivamente di 6.8 e 29 mesi (p < 0.0001). Il 40% dei pazienti refrattari a VEGF (n = 108) ha proseguito il trattamento con altre terapie sistemiche. Il tasso di risposta, la PFS e la OS con la successiva terapia sono risultati rispettivamente del 9%, di 2.5 e 7.4 mesi, senza differenza statistica tra i pazienti che hanno ricevuto inibitori di VEGF e quelli trattati con inibitori di mTOR. In conclusione, i pazienti con carcinoma renale metastatico primario, refrattario ad anti-VEGF, presentano una prognosi sfavorevole. Il trattamento di seconda linea, con anti-mTOR o anti-VEGF, non produce esiti diversi.