Anno XIV – numero 565 – 12 gennaio 2016

Nonostante il picco di incidenza per il carcinoma polmonare si attesti ancora intorno ai 65 anni di età è percezione comune che vi sia un aumento della patologia anche fra soggetti in età inferiore ai 40 anni (anche se non confermato da alcune recenti pubblicazioni). In questi pazienti sono indubbiamente più presenti le malattie in assenza di esposizione tabagica e, di conseguenza, più frequentemente corredate da un profilo biomolecolare diverso dalla controparte adulta di soggetti fumatori. In questa pubblicazione del gruppo del Dana Farber, su un campione di più di 2.000 pazienti, quelli in età inferiore ai 50 anni dimostrano avere con maggior frequenza alcune alterazioni biomolecolari in modo statisticamente significativo e questo ha ovviamente implicazioni anche a carattere terapeutico.

Lo studio randomizzato di fase 3 ha evidenziato lo scarso beneficio clinico dell’aggiunta del nintedanib alla chemioterapia, in combinazione e mantenimento, nel trattamento di prima linea del carcinoma dell’ovaio.
Lo studio ha dimostrato un aumento statisticamente ma non clinicamente significativo della PFS che era l’endpoint primario. Nella post hoc analisi, nel sottogruppo di pazienti senza residuo di malattia tuttavia l’aumento della PFS diventa clinicamente impattante (6 mesi di differenza rispetto al braccio standard) a significare che probabilmente vi è un biomarcatore predittivo della risposta al nintedanib che non è stato identificato e che potrebbe aiutarci nella identificazione di un sottogruppo di pazienti in cui questa terapia potrebbe essere benefica. La lezione imparata da questo studio è che forse il biomarcatore andrebbe identificato nei precedenti studi di fase 2 al fine di contenere le risorse economiche e umane prima di cominciare grandi trial di fase 3 che rischiano di essere negativi o poco impattanti nella pratica clinica.

Sono disponibili pochi modelli prognostici per la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma prostatico resistente alla castrazione in fase metastatica (CPRCm) trattati con agenti di recente approvazione. Gli autori hanno sviluppato un modello di indice prognostico utilizzando fattori clinici e di laboratorio disponibili dallo studio di fase III di abiraterone acetato in combinazione con prednisone già pretrattati con docetaxel (COU-AA-301 study). Questa analisi ha identificato sei fattori di rischio sfavorevoli consentendo di individuare tre categorie di rischio distinte per sopravvivenza. La stratificazione prognostica con questo modello potrebbe aiutare a migliorare il ‘decision making’ nel follow-up e nel monitoraggio in questa fase di malattia.

L’utilizzo dei bisfosfonati in pazienti operate di neoplasia della mammella e sottoposte a ormonoterapia adiuvante rappresenta un ‘topic’ molto attuale in considerazione dei recenti dati presentati in convegni internazionali o pubblicati in extenso (ABCSG18, meta-analisi dell’EBCTCG). Il presente ‘paper’ rappresenta il risultato di una Consensus Conference tenuta da esperti internazionali di neoplasia della mammella e di ‘bone health’. Nel ‘paper’ vengono riportati dei suggerimenti pratici sull’uso dei bisfosfonati allo scopo di ridurre il rischio di perdita di tessuto osso (CTIBL) o allo scopo di ridurre il rischio di ricaduta scheletrica ed extrascheletrica di malattia (effetto adiuvante).

Sicuramente la diagnosi di un tumore metastatico, con le terapie da affrontare e l’eventuale carico di sintomi legati alla malattia, può avere un impatto notevole sulla capacità (e sulla possibilità) dei pazienti di mantenere la propria attività lavorativa. Uno studio pubblicato recentemente su Cancer descrive le ripercussioni sul lavoro della diagnosi di tumore metastatico in una casistica di 668 pazienti in età lavorativa.
Come prevedibile, la maggioranza dei pazienti riferiva una qualche modifica della propria attività lavorativa, in molti casi purtroppo la totale interruzione del lavoro. Gli autori sottolineano che, come prevedibile, un controllo dei sintomi, quando possibile, può aiutare i pazienti che lo desiderano a continuare la propria attività lavorativa. Lo studio, condotto nella realtà statunitense, fa riflettere su un argomento molto rilevante.