‘OUTCOME’ CLINICI ED ECONOMICI, SINTOMATICI, DEI PAZIENTI CON METASTASI CEREBRALI: SCREENING CEREBRALE DI ROUTINE IN PAZIENTI TRATTATI CON RADIOCHIRURGIA ‘UPFRONT’

Negli Stati Uniti, le assicurazioni hanno iniziato a negare il rimborso per la sorveglianza di routine con risonanza magnetica (RMN) celebrale dopo radiochirurgia stereotassica (SRS) nei pazienti con metastasi al cervello in favore dell’esame richiesto dopo la comparsa dei sintomi. Gli autori dello studio pubblicato sulla rivista Cancer hanno esaminato l’impatto clinico ed economico delle metastasi sintomatiche vs asintomatiche e hanno correlato i risultati dell’utilizzo della sorveglianza di routine al cervello. Tra gennaio 2000 e dicembre 2010, i ricercatori della Wake Forest Baptist Health di Winston-Salem hanno sottoposto 442 pazienti a SRS per le metastasi al cervello. In totale sono stati inclusi 127 pazienti asintomatici e 315 sintomatici. Le cartelle cliniche sono state utilizzate per valutare i sintomi di esordio, l’insufficienza cerebrale a distanza e locale, il ritrattamento e la necessità di cure ospedaliere e riabilitative. Le stime dei costi per le cure sono state basate sui tassi di pagamento di Medicare aggiornati a gennaio 2013. I risultati indicano che i pazienti sintomatici hanno mostrato un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause (hazard ratio 1.448) e avevano maggiori probabilità di morire per cause neurologiche (42 vs 20%; p < 0.0001). Rispetto ai pazienti asintomatici, quelli sintomatici hanno richiesto più craniotomie (43 vs 5%; p < 0.0001) e un’ospedalizzazione più lunga (2 vs 0 giorni; p < 0.0001), avevano maggiori probabilità di presentare sintomi post-trattamento di grado 3 e 4 secondo il Radiation Therapy Oncology Group (24 vs 5%; p < 0.0001) e richiedevano in media 11957 dollari in più per paziente per il trattamento. Considerando i tassi di mortalità per tutte le cause e la probabilità di diagnosi in ciascun periodo di follow-up, gli autori hanno stimato che le assicurazioni risparmierebbero in media 1326 dollari per paziente per coprire i costi di sorveglianza di routine con RMN cerebrale dopo SRS per rilevare le metastasi asintomatiche. In conclusione, i pazienti che presentavano metastasi sintomatiche al cervello avevano ‘outcome’ clinici più sfavorevoli e costi di gestione superiori a quelli dei pazienti asintomatici. I risultati di questo studio, dunque, affermano che la sorveglianza di routine al cervello dopo radiochirurgia ha benefici clinici e riduce il costo delle cure.

Clinical and economic outcomes of patients with brain metastases based on symptoms: an argument for routine brain screening of those treated with upfront radiosurgery. Cancer 2014 Feb 1;120(3):433