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24 Aprile 2015

Anno II – numero 8 – Aprile 2015ANALISI DI COSTO-EFFICACIA DELLA MORCELLAZIONE IN CORSO DI ISTERECTOMIA PER I FIBROMI UTERINI


Per stimare la costo-efficacia dell’eliminazione della morcellazione durante il trattamento chirurgico dei leiomiomi, dal punto di vista prospettico sociale, ricercatori della Northwestern University Feinberg School of Medicine di Chicago hanno condotto un’analisi di costo-efficacia su una coorte teorica di donne che si sottoponevano a isterectomia per fibromi talmente estesi da richiedere la procedura di morcellazione, dopo costruzione di un modello di analisi decisionale che ha considerato i dati di probabilità, costi e utilità di studi pubblicati. L’analisi costo-efficacia, che ha utilizzato sia gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY, quality-adjusted life years) che i casi di tumore disseminato, è stata condotta per determinare il rapporto incrementale di costo-efficacia (ICER) collegato all’eliminazione della morcellazione nel trattamento chirurgico dei leiomiomi. Costi e utilità sono stati calcolati utilizzando la metodologia standard. L’analisi per protocollo includeva i costi del sistema sanitario e i costi effettuati dalla paziente per disabilità correlate alla procedura chirurgica. Analisi di sensibilità a una via sono state condotte per valutare l’effetto di diversi tipi di assunzioni. I risultati dello studio pubblicato sulla rivista Journal of Minimally Invasive Gynecology indicano che il costo per prevenire un caso di tumore disseminato era pari a 10.540.832 $. Una strategia di isterectomia in laparoscopia senza morcellazione costava di più (30.359,92 $ vs 20.853,15 $) e guadagnava più QALY (21,284 vs 21,280), rispetto all’isterectomia con morcellazione. L’ICER per l’isterectomia senza morcellazione rispetto a quella con morcellazione era pari a 2.184.172 $ per QALY. I costi per le cure sanitarie (ospedalizzazioni prolungate) e i costi per le pazienti a causa del prolungamento delle assenze dal lavoro erano i fattori determinanti primari del differenziale dei costi tra le due strategie. Anche quando l’incidenza di sarcoma occulto durante la chirurgia del leiomioma è stata quotata doppia rispetto al valore riportato in letteratura (0,98%), l’ICER di isterectomia senza morcellazione era 644.393,30 $. In conclusione, l’eliminazione della procedura di morcellazione durante l’isterectomia nel trattamento dei fibromi non è costo-efficace anche dopo aver considerato un’ampia gamma di probabilità e assunzione di costi. La laparoscopia, eseguita in tutte le pazienti che potrebbero essere altrimenti candidate all’isterectomia con morcellazione, si è rivelata una politica costosa dal punto di vista prospettico sociale.

A Cost-Effectiveness Analysis Of Morcellation Hysterectomy For Fibroids. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2015 Mar 28 [Epub ahead of print]
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