Anno II – numero 12 – Agosto 2015COSTO-EFFICACIA DI RADIOTERAPIA STEREOTASSICA ABLATIVA, RESEZIONE SUBLOBARE E LOBECTOMIA NEI TUMORI INIZIALI DEL POLMONE NON A PICCOLE CELLULE IN PAZIENTI ANZIANI
La radioterapia stereotassica ablativa (SABR) rappresenta una promettente alternativa alla lobectomia o alla resezione sublobare del tumore iniziale del polmone. Tuttavia, il valore della SABR rispetto alla terapia chirurgica è ancora oggetto di discussione. I ricercatori della University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston hanno esaminato la costo-efficacia della SABR rispetto alla chirurgia utilizzando i dati di SEER-Medicare. Gli autori dello studio pubblicato sulla rivista Journal of Geriatric Oncology hanno selezionato pazienti di età ≥ 66 anni con tumori del polmone non a piccole cellule localizzati (< 5 cm), diagnosticati tra il 2003 e il 2009. L’abbinamento con il punteggio di propensione ha generato coorti per confrontare la SABR con la resezione sublobare o la lobectomia. I costi sono stati verificati sulle richieste di rimborso. La sopravvivenza mediana è stata calcolata utilizzando il metodo di Kaplan-Meier. I rapporti incrementali di costo-efficacia (ICER) sono stati calcolati e le curve di accettabilità della costo-efficacia (CEAC) sono state costruite con la distribuzione combinata dei costi incrementali e gli effetti stimati con analisi non parametrica di ‘bootstrap’. I risultati indicano costi totali a 5 anni di 55.120 $ con SABR vs 77.964 $ con la resezione sublobare (p < 0,001) e una sopravvivenza mediana rispettivamente di 3,6 anni vs 4,1 anni (p = 0,95). L’ICER per la resezione sublobare, rispetto alla SABR, era 45.683 $/anno di vita guadagnato, con conseguente probabilità del 46% che la resezione sublobare fosse costo-efficace. Quando si confrontava la SABR con la lobectomia, i costi totali a 5 anni erano 54.968 $ con la prima e 82.641 $ con la seconda (p < 0,001) e la sopravvivenza mediana era 3,8 anni con SABR vs 4,7 anni con la lobectomia (p = 0,81). L’ICER per lobectomia vs SABR era 28.645 $/anno di vita guadagnato, con una probabilità del 78% che la lobectomia fosse costo-efficace. In conclusione, la radioterapia stereotassica ablativa è meno costosa della procedura chirurgica. Ma, mentre la lobectomia può essere costo-efficace rispetto alla SABR, la resezione sublobare è meno probabile lo sia. La valutazione del valore relativo della radioterapia stereotassica ablativa vs la terapia chirurgica richiede tuttavia ulteriore investigazione.
Cost-effectiveness of stereotactic radiation, sublobar resection, and lobectomy for early non-small cell lung cancers in older adults. Journal of Geriatric Oncology 2015 Jul;6(4):324