Anno XVI – numero 688 – 4 settembre 2018

Questo studio dell’American Cancer Society ancora una volta evidenzia come una migliore comunicazione da parte degli operatori sanitari conduca ad una maggiore compliance nei pazienti oncologici.
La comunicazione è senza dubbio un passaggio fondamentale per il paziente oncologico, che necessita di informazioni, spiegazioni, conferme, rassicurazioni, in termini di diagnosi, cura e in alcuni Paesi anche in termini economici. Lo studio pubblicato utilizza dati dal Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) dal 2008 al 2014 su un totale di 4.588 pazienti definiti come “cancer survivors”, di cui 2.257 in età compresa fra 18 e 64 anni (età mediana 54 anni), mentre gli altri 2.331 in età superiore ai 65 anni (età mediana 75 anni). La soddisfazione in termini di comunicazione veniva testata attraverso il Consumer Assessment of Healthcare Providers.
I pazienti usavano una scala a 4 gradi da “mai” a “sempre” per indicare l’accuratezza delle spiegazioni e la capacità di comprensione di quanto comunicato. Era prevista anche una scala di soddisfazione da 0 a 10 su 12 mesi e si teneva conto del numero di visite e in quali dipartimenti e, trattandosi di US, anche di costi.
Per entrambe i gruppi di diversa età, viene riportato come uno stato di salute al basale migliore abbia livelli di soddisfazione più elevati, suggerendo che le circostanze più complesse hanno un impatto negativo sulla percezione dei pazienti nella fase di comunicazione. Viene sottolineato come pazienti diversi necessitino una comunicazione diversa in termini di modalità e tempo dedicato sia al momento della diagnosi che durante la storia di malattia. Lo studio riporta anche una maggiore soddisfazione da parte di quei pazienti che avevano anche la possibilità di comunicare elettronicamente con i propri referenti. Viene conclusa che una maggiore e migliore comunicazione riduce i livelli di ansia e di stress dei pazienti migliorandone l’aderenza alle cure.
Sicuramente non si tratta di un argomento nuovo, che peraltro ancora una volta sottolinea la necessità di investire in capacità comunicativa fin dal periodo di formazione degli operatori sanitari cosi come di far fronte alla problematica della scarsità del personale e, di rimando, riduzione dei tempi di visita per il paziente oncologico, cosa che certamente non facilita la comunicazione.

Questa scala (European Society for Medical Oncology [ESMO] Scale for Clinical Actionability of Molecular Targets) viene pubblicata su Annals of Oncology e ha l’obiettivo di semplificare e standardizzare le scelte terapeutiche nell’ambito delle terapie a bersaglio molecolare, ottimizzando la scelta dei pazienti in questo contesto in termini di efficacia e costo/beneficio. Diventa infatti sempre più difficile recepire e implementare tutte le informazioni in ambito oncologico in termini di alterazioni genetiche e loro significato e questa scala avrebbe lo scopo di aiutare il clinico a distinguere quelle che sono le alterazioni significative da un punto di vista clinico oppure no.
Il Sistema tiene in considerazione il livello di evidenza scientifica per ciascun marcatore. È il primo esempio di impegno scientifico, supportato da ESMO, e volto a valutare tutte le opzioni potenziali non basandole unicamente sulle varie approvazioni da parte delle agenzie regolatorie. Gli autori si prefiggono di fare sì che tutti i laboratori e i centri che si occupano di oncologia implementino questo grading nella loro pratica clinica e nelle discussioni multidisciplinari dando valore differente a quelle alterazioni classificate come “Tier I” rispetto (per es) alle “Tier III”. Questo renderebbe più semplice anche l’interpretazione di quelle (ormai frequenti) liste di alterazioni spesso fornite ai pazienti anche in maniera avulsa da un percorso diagnostico-terapeutico appropriato.

Il nomogramma Gastric Life dimostra come sia possibile avere un semplice strumento utilizzabile nella pratica clinica per stimare con buona accuratezza l’aspettativa di vita di pazienti con neoplasia gastrica avanzata candidati alla seconda linea di trattamento. Con sole tre variabili cliniche o laboratoristiche (ECOG PS, presenza di malattia peritoneale, rapporto neutrofili/linfociti) è stato costruito il modello con un training set di 320 pazienti italiani, validato da due coorti indipendenti, una italiana di circa 300 e una coreana di 170 casi.
Rimane da stabilire il valore prognostico in modalità prospettica, in quanto non erano inclusi pazienti che ricevevano solo terapia di supporto. L’app per smartphone potrà essere scaricata gratuitamente.

Studio multicentrico, osservazionale, prospettico, condotto in Germania con l’intento di definire il significato prognostico dell’indice di massa corporeo in soggetti affetti da carcinoma del rene in fase avanzata in terapia sistemica di prima linea. La popolazione oggetto dello studio era costituita da 606 pazienti aventi caratteristiche ”real world” e veniva stratificata in body mass index basso (<24), medio (BMI > 24 e < 28) ed alto (BMI (>28).
Lo studio ha rilevato come il BMI elevato costituisca un fattore prognostico favorevole di sopravvivenza globale. Il suo significato era peraltro indipendente da altri fattori prognostici utilizzati nella stratificazione del carcinoma del rene avanzato e facenti parte di modelli prognostici validati quali quelli del Memorial Sloan Kettering Cancer Cencer (MSKCC) o dell’International Metastatic renal cell carcinoma Database Consortium (IMDC).

Lo studio riporta i dati di efficacia e tossicità delle radioterapia/radiochemioterapia su una popolazione di 2.582 pazienti con carcinoma della cervice stadio IB-IV trattate con radioterapia e ne correla l’outcome al volume di attività del centro.
La fotografia che ne viene fuori documenta come nei centri a basso volume di attività (< 5 pazienti/anno) la prognosi sia significativamente peggiore e questo sembrava principalmente legato ad un ridotto uso di chemioterapia e brachiterapia. Il dato è particolarmente interessante e si aggiunge a quanto già noto per i tumori dell’ovaio in cui il volume di attività correla con la prognosi.
La centralizzazione dei casi oncologici diventa una realtà sempre più irrinunciabile.