Anno XVI – numero 659 – 23 gennaio 2018

Sebbene i dati di efficacia nella malattia localmente avanzata derivanti dall’associazione di chemio e radioterapia siano ormai consolidati, molti sono ancora i casi di pazienti anziani in questa condizione anche nei gruppi multidisciplinari e molti sono i pazienti anziani ad oggi ancora trattati con la sola radioterapia. Considerato che i pazienti in età uguale o superiore ai 65 anni rappresentano più del 30% della popolazione, diventa fondamentale uniformare l’indicazione anche in questo sottogruppo di pazienti. Miller e coll conducono un’analisi retrospettiva (2003-2014) all’Ohio State University sui pazienti in stadio III non operabili affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule in età ≥ 70 anni. La casistica esaminata viene suddivisa in due coorti di cui una comprendente pazienti trattati con la sola radioterapia e l’altra pazienti trattati con chemioradioterapia. In quest’ultima coorte veniva considerato concomitante quell’approcio in cui la chemioterapia veniva somministrata entro 30 giorni dall’inizio della radioterapia, mentre era sequenziale tutto quello che non rientrava in questo lasso temporale. La prima coorte ha compreso 5.023 casi, la seconda 18.206. Sono risultati essere corelati con una maggior propensione ad eseguire chemioradioterapia (all’analisi univariata) le variabili: età più giovane, sesso maschile, razza bianca, alto livello sociale, stadio IIB di malattia, maggior distanza fra ospedale e domicilio.
Il trattamento chemioradioterapico è risultato esser correlato ad un’aumentata sopravvivenza globale rispetto alla sola radioterapia (hazard ratio [HR] = 0,66; intervallo di confidenza [IC] 95%: 0,64 – 0,68; p < 0,0001) con una riduzione del rischio di morte pari al 33% (HR = 0,67; IC 95%: 0,64 – 0,70; p < 0,001). Il beneficio ottenuto con chemioradioterapia è risultato essere superiore nei pazienti trattati con più farmaci (HR = 0,64; IC 95%: 0,61 – 0,67; p < 0,001) rispetto a trattamenti chemioterapici con singolo agente (HR = 0,83; IC 95%: 0,75 – 0,92; p < 0,001). La coorte trattata con chemioradioterapia è stata poi analizzata per i trattamenti sequenziale (n = 2.366) e concomitante (n = 15.840) evidenziando che il trattamento sequenziale correla con una riduzione del rischio di morte pari al 9% (HR = 0,91; IC 95%: 0,85 – 0,96; p = 0,002).
Sicuramente questo studio si caratterizza per il grande numero di casi analizzati dimostrando un chiaro vantaggio anche nella popolazione anziana per il trattamento di combinazione rispetto alla sola radioterapia nella malattia localmente avanzata non resecabile, con un beneficio che emerge per il trattamento sequenziale rispetto al concomitante.

Questo articolo dà una serie di messaggi molto preoccupanti se si pensa alla popolazione in giovane età fumatrice in Europa e sul territorio italiano. Risulta infatti che ragazzini non fumatori che abbiano provato la sigaretta elettronica, tabacco non introdotto mediante la sigaretta, bong e pipe ad acqua siano molto più a rischio della popolazione di controllo ad un’iniziazione al fumo di sigaretta nell’arco di un anno.
Il fumo in età adolescenziale ha indubbiamente un impatto sulla vita adulta e anche l’uso di una sola sigaretta/die per un adolescente può poi riflettersi in una condizione di fumatore in età adulta. Questo articolo si basa sul risultato di un’intervista (Population Assessment of Tobacco and Health-PATH-study) condotta dal Settembre 2013 a Dicembre 2014 su 10.384 soggetti che riferiscono di non aver mai provato a fumare sigarette. La popolazione di controllo è costituita da 10.000 adolescenti in età fra i 12 e 17 anni e risulta che qualsiasi forma di tabacco alternativa alla sigaretta (e inclusa la sigaretta elettronica) si associa ad una condizione di fumatore nell’arco di un anno, soprattutto se il soggetto fa uso di più di un prodotto. Negli Stati Uniti nel 2016 circa 4 milioni di studenti esaminati faceva uso di un prodotto del tabacco alternativo alla sigaretta e 1,8 milioni utilizzavano almeno 2 o più prodotti.
Le campagne di prevenzione primaria sono spesso deficitarie e sicuramente confondenti (o inesistenti) quando si tratta di prodotti del tabacco alternativi alla sigaretta, per i quali i danni direttamente causati sono poco noti, oltre che correlati (come riportato in questo lavoro) ad un aumentato rischio dei ragazzi di diventare dei fumatori a tutti gli effetti.

Abiraterone ed enzalutamide sono considerati i trattamenti più frequentemente usati nel carcinoma della prostata resistente alla castrazione (mCRPC). In questo lavoro, nei pazienti con mCRPC l’efficacia di abiraterone/enzalutamide sembra essere simile indipendentemente dall’uso precedente di docetaxel nella malattia metastatica ormonosensibile.
Sono ovviamente necessari studi prospettici più ampi con follow-up più lungo e migliore caratterizzazione del paziente dal punto di vista biologico e clinico per confermare questi risultati. Questi primi risultati confortano il medico nel processo decisionale del trattamento e lo rassicurano sull’uso precoce del docetaxel con la possibilità di utilizzare a seguire i trattamenti ormonali di nuova generazione mantenendone l’efficacia.

Studio interessante che, tramite un approccio innovativo, identifica metaboliti associati con l’indice di massa corporea (BMI) e, tra questi, quelli associati al rischio di sviluppare carcinoma mammario in donne in postmenopausa. Che l’obesità o comunque un BMI superiore al range di normalità possano costituire fattore di rischio per lo sviluppo di neoplasie e, tra queste, il carcinoma mammario è noto ed è stato ulteriormente confermato dalla recente pubblicazione dello IARC (Lauby-Secretan B et al, NEJM 2016). Tuttavia, ciò che resta ancora da chiarire sono i possibili meccanismi alla base di questa associazione e, per quanto riguarda il metabolismo, le pathway coinvolte. Lo studio pubblicato sul Journal of the National Cancer Institute genera delle ipotesi interessanti sulle possibili vie metaboliche implicate nell’associazione tra BMI e cancro mammario, tra cui spiccano il metabolismo degli ormoni steroidei e il catabolismo degli aminoacidi a catena ramificata. Ovviamente questi risultati necessitano di una validazione.

Importante lavoro che approfondisce una problematica spesso sottovalutata. Le disfunzioni cognitive dopo trattamento per carcinoma mammario rappresentano un aspetto poco studiato, sfuggente, ma che ha una certa prevalenza e soprattutto un impatto sulla vita quotidiana. Questo lavoro cerca di fare il punto sulle conoscenze attuali e suggerisce approcci possibili al problema, sottolineando l’importanza della multidisciplinarietà.