Anno XIV – numero 598 – 27 settembre 2016

Lo studio considera l’impatto dell’invio di una lettera alle donne, che segnali la periodicità dello screening per il carcinoma della cervice. Viene realizzato su più di un milione di donne residenti in Ontario in età compresa fra i 30 e i 69 anni. L’osservazione evidenzia come chi riceva queste lettere di ‘remind’ abbia una compliance 1,7 volte superiore rispetto a chi non riceva alcuna segnalazione. Tra il 2011 e il 2013, su più di 4 milioni di donne residenti in Ontario ed eleggibili per il PAP test, solo il 62% ha effettivamente eseguito l’esame. A partire dal 2013 il Cancer Care Ontario si fa carico di inviare una lettera alle donne candidate a programmi di screening per mammella, colon retto e cervice uterina e tra le donne che nei precedenti 5 anni non avevano eseguito il PAP test, nei 9 mesi di osservazione il 9,8% va a fare l’esame dopo aver ricevuto la lettera (con una prevalenza di donne in età compresa fra i 30 e i 39 anni di età). Poche sono le neoplasie solide che prevedono un esame di prevenzione secondaria e di diagnosi precoce, a fronte di un’enorme richiesta da parte della popolazione. Eppure anche per quelle “poche” neoplasie che hanno uno standard in questo contesto di prevenzione, la compliance è quanto mai variabile sia per età che per distribuzione geografica. Ogni metodo è pertanto utile qualora si dimostri efficace nel migliorare la compliance della popolazione.

Un aspetto fondamentale della diagnosi di tumore in un paziente giovane è l’attenzione al successivo reinserimento nella vita lavorativa. L’analisi pubblicata su Cancer, per quanto basata sui dati di una realtà sociale molto diversa rispetto all’Italia, richiama l’attenzione sul rischio che i soggetti che abbiano precedentemente ricevuto una diagnosi di tumore in giovane età siano poi a rischio di minore indipendenza economica e di disoccupazione. Lo studio di Gunnes e colleghi è basato sui dati di registri tumori norvegesi, e confronta pazienti nati tra il 1965 e il 1985, che avevano avuto una diagnosi oncologica prima dei 25 anni di età, con controlli sani. È significativo che il rischio di difficoltà economica (misurato dagli autori come necessità di ricevere assistenza finanziaria da parte del governo) risultava maggiore nei pazienti oncologici rispetto ai controlli sani, sia negli uomini che nelle donne. Analoga differenza si registrava in termini di rischio di disoccupazione. Si tratta di un aspetto sicuramente delicato, apparentemente distante dalla gestione quotidiana di questi pazienti nel periodo in cui sono sottoposti al trattamento, ma in realtà cruciale per tanti lungo-sopravviventi.

La video-toracoscopia assistita è sempre più diffusa nella resezione del carcinoma polmonare in stadio precoce. Molto meno noto e diffuso il suo impiego nell’approccio delle patologie neoplastiche del timo dove la sua applicazione ha avuto più lento sviluppo anche in ragione dell’anatomia del tumore. La patologia del timo in stadio precoce si giova in modo inequivocabile della resezione chirurgica e un approccio meno invasivo potrebbe risultare sicuramente vantaggioso. Lo studio esamina un numero di casi elevato (1.117) sottoposti a chirurgia standard (876) o VATS (241) nella finestra temporale fra il 1994 e il 2012. Dallo studio emerge come con la VATS vi siano state più timectomie e resezioni complete e minore tasso di recidiva (2,9% vs. 16,0%, p = 0,000) a fronte di una sopravvivenza a 5 anni del tutto sovrapponibile (pari al 92%). Questi dati indicano in questa tecnica un ottimo approccio anche nel carcinoma timico in stadio precoce (Masaoka-Koga stadio I e II), esattamente come si sta verificando per la patologia primitiva del polmone.

Come per tutte le procedure, modalità di lavoro, approcci terapeutici, anche per le mutazioni di EGFR l’affinarsi nel tempo delle tecniche e l’aumento del numero di pazienti screenati ha fatto sì che, oltre alle mutazioni comuni, sempre più spesso vengano identificate mutazioni non comuni o doppie mutazioni. In questo caso i dati di letteratura sono carenti così come la dimostrazione di reale efficacia degli inibitori tirosin-chinasici di EGFR. Questo editoriale può essere utile per avere utili indicazioni in merito, per quanto riguarda la frequenza di questa tipologia di mutazioni (viene riportata una ‘pie chart’ su 1.510 casi di Foundation Medicine) e l’attività (ove nota) degli inibitori a nostra disposizione per alcune di questa mutazioni (tabella 1 del lavoro). Questo settore resta ad oggi un ‘unmet need’ e la numerica non consente iniziative estemporanee e singole, ma può solo trovare una adeguata risposta mettendo insieme casi da più centri.