Anno XIV – numero 571 – 23 febbraio 2016

Il lavoro esamina un numero relativamente piccolo di casi, ma solleva una problematica importante sulla popolazione predisposta a patologia tubercolare e questo ha importanti implicazioni anche per l’oncologia italiana se si tiene conto della quota importante di pazienti non italiani che quotidianamente visitiamo nei nostri ambulatori. Il ritardo diagnostico e terapeutico segnalato in questa pubblicazione ha sicuramente una sua rilevanza su tutti gli stadi di patologia oncologica polmonare e, a maggior ragione, negli stadi precoci di ‘non small cell lung cancer’.

Tra una serie di articoli pubblicati il 12 gennaio 2016 su Annals of Internal Medicine, dedicati a vari aspetti dello screening mammografico, spicca questa metanalisi, che aggiunge un tassello alle evidenze sull’efficacia dello screening, periodicamente “scosse” da qualche dubbio sulla solidità del dato di riduzione della mortalità. Questa metanalisi evidenzia un beneficio statisticamente significativo in termini di riduzione della mortalità per tumore della mammella, che risulta massimo tra i 60 e i 69 anni, e in generale significativo tra i 50 e i 69 anni, senza invece raggiungere la significatività al di sotto dei 50 anni e nelle donne anziane (per le quali però era disponibile un numero di studi inferiore). Gli autori sottolineano, tra i limiti del loro lavoro, che molti studi considerati erano di vecchia data e che il beneficio assoluto associato allo screening è complessivamente di limitata entità. Tuttavia, il beneficio risulta pari a 8 morti per tumore della mammella risparmiate per 10000 donne in 10 anni nella fascia di età tra 50 e 59 anni e sale a 21 morti per tumore della mammella risparmiate per 10000 donne in 10 anni tra 60 e 69 anni. Non è stata evidenziata, peraltro, una riduzione significativa della mortalità per tutte le cause.

Non è questo un lavoro di spicco nell’ambito di quelli pubblicati in merito ai programmi di screening. Si tratta sicuramente di un’ampia coorte di casi (323.349 in età compresa fra 50 e 70 anni), ma è pur sempre una valutazione retrospettiva. Nonostante la non-invasività della metodica, l’aderenza al programma al primo round viene riportata pari al 48,2%. La metodica riporta una percentuale di identificazione di casi di carcinoma colon rettale nel primo anno di valutazione pari all’80,4%. La domanda è quanto sia ancora necessario identificare/studiare nuove metodiche in questo difficile contesto della prevenzione, quando sicuramente l’applicazione e capillarizzazione dei programmi di prevenzione secondaria a livello europeo non sono sicuramente ottimali. Lo sforzo collettivo dovrebbe forse essere speso nei processi di migliore aderenza ed educazione della popolazione … pur continuando ad esplorare, visto che come “esploratori” siamo stati plasmati nel mondo della medicina.

Studio randomizzato disegnato per dimostrare la superiorità di enzalutamide rispetto a bicalutamide in una popolazione affetta da carcinoma della prostata, in fase di resistenza alla castrazione metastatica e non. I due bracci di trattamento erano ben bilanciati per caratteristiche cliniche e di malattia. Lo studio dimostra la superiorità in PFS, obiettivo primario, ed in tutte gli altri obiettivi secondari quali tempo alla PSA, failure, progressione radiologica, risposta biochimica. Il vantaggio a favore di enzalutamide è da considerare statisticamente e clinicamente rilevante in entrambe le popolazioni con e senza metastasi. L’unico neo rimane l’assenza di dati di OS che non consente di chiarire il timing ottimale di attivazione di enzalutamide nella popolazione ‘castration resistant’.

La TACE rappresenta il trattamento standard dei pazienti con epatocarcinoma in stadio intermedio secondo BCLC. Le linee guida AIOM 2015 contengono una raccomandazione positiva forte per l’impiego della TACE per i pazienti con cirrosi epatica ben compensata e tumore multinodulare (o per i tumori grandi con controindicazione alla chirurgia) e contengono inoltre una raccomandazione negativa debole per la TACE con “DC beads”, dicendo che non dovrebbe essere usata in sostituzione della TACE tradizionale. Lo studio randomizzato appena pubblicato su JCO confrontava embolizzazione da sola (senza chemioterapia) con chemio-embolizzazione mediante microsfere contenenti doxorubicina. I numeri di pazienti sono abbastanza piccoli, in quanto lo studio era dimensionato per un confronto in termini di risposta RECIST e non di outcome. Pur riconoscendo questo limite, va detto che neanche questo studio offre una evidenza solida a sostegno dell’impiego delle microsfere nei pazienti con epatocarcinoma candidati a chemioembolizzazione.