Anno XIV – numero 570 – 16 febbraio 2016

Una recente ricerca suggerisce che i pazienti che si sottopongono ad intervento di prostatectomia presso centri con alti volumi di pazienti operati (≥ a 250/chirurgo) possono avere migliori risultati in termini di ‘outcome’, che possono a loro volta contribuire a compensare i maggiori costi di assistenza di questi interventi.

Nel tumore colorettale non metastatico l’elevato BMI e il basso BMI, in un’analisi retrospettiva, sono stati associati ad una prognosi peggiore. Finora non sono stati riportati dati sul valore prognostico del BMI nel paziente in fase metastatica. Il presente paper riporta i risultati di un’analisi integrata che ha valutato un elevato numero di pazienti inclusi in studi randomizzati di prima linea. Da questa analisi risulta che solo il BMI basso rappresenta un fattore prognostico sfavorevole nel paziente metastatico. Al contrario di quanto rilevato nel paziente non metastatico, un elevato BMI non risulta essere un fattore correlato con una prognosi peggiore. Tali dati devono essere interpretati con cautela considerando che il basso BMI potrebbe associarsi ad uno stato di cachessia neoplastica di per sé fattore prognostico sfavorevole. Sono pertanto necessari studi confirmatori di tipo prospettico.

Ancora una volta si parla di test biomolecolari e di accessibilità ai farmaci e agli studi clinici. Duemila casi di carcinoma polmonare vengono prospetticamente testati identificando la presenza di almeno una mutazione potenzialmente ‘druggable’ nel 39% dei casi e solo 14 pazienti sono rientrati in trials clinici con una selezione sulla base del profilo molecolare. Emerge quindi la fattibilità dello screening e la difficoltà di trasformare il dato in un risvolto clinico e terapeutico. Il progetto AIOM di avere una piattaforma nazionale che promuova i trials clinici ‘ongoing’ per pazienti e personale sanitario sicuramente renderà più agevole l’accessibilità agli studi: per i pazienti sarà un mezzo semplice per poter identificare i centri dove si svolge ricerca clinica e sviluppo nuovi farmaci; per tutto il personale sanitario sarà un mezzo rapido per avere la situazione nazionale in termini di trials clinici attivi sempre aggiornata e disponibile online.

È opinione comune che, in considerazione della selezione dei pazienti eleggibili per l’inclusione nelle sperimentazioni cliniche, l’incidenza di alcune tossicità può risultare maggiore nella pratica clinica rispetto a quanto riportato negli studi registrativi. Per quanto riguarda la neutropenia febbrile, le linee guida attualmente in vigore raccomandano l’impiego profilattico dei fattori di crescita quando l’incidenza della tossicità è maggiore del 20%. Tale dato, però, è desunto dagli studi clinici: la metanalisi pubblicata su Annals of Oncology ci illustra che l’incidenza di neutropenia febbrile negli studi osservazionali (quindi con una popolazione di pazienti meno selezionata) è costantemente maggiore, a parità di schemi di trattamento, rispetto agli studi registrativi. Tale dato non vuole – ovviamente – essere un invito all’impiego indiscriminato ed eccessivo della profilassi, ma invita alla riflessione sulla trasferibilità dei dati delle sperimentazioni nella pratica clinica.

Questo studio prospettico multicentrico nord americano si è proposto come obiettivo quello di valutare il contributo della chirurgia decompressiva in pazienti affetti da compressione spinale metastatica. Il quesito è molto importante poiché non vi è chiarezza in letteratura circa l’efficacia della chirurgia oltre alla radioterapia e a alla chemioterapia nel trattamento di questa complicanza. Questo studio ha evidenziato nei pazienti con attesa di vita superiore ai tre mesi un beneficio della chirurgia decompressiva in termini di riduzione del dolore, miglioramento del deficit neurologico e miglioramento della qualità di vita a fronte di un’accettabile ma non bassissima mortalità perioperatoria (a 30 giorni pari al 9%).